Внимательный владелец может заметить, что у питомца во внутреннем уголке глаза стала видна розоватая пленка, частично прикрывающая глазное яблоко. Это состояние называется пролапсом, или выпадением третьего века. В отличие от более известного «вишневого глаза» (пролапса слезной железы), выдвижение самой мигательной перепонки никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Это всегда симптом, сигнал о том, что в организме или непосредственно в глазу происходит какой-то патологический процесс. Третье веко выполняет важнейшую защитную функцию, действуя как «стеклоочиститель», распределяя слезу по роговице и удаляя инородные частицы. Поэтому его выпадение требует пристального внимания и профессиональной диагностики.
Причины выпадения третьего века
Нормальное положение третьего века поддерживается благодаря анатомически правильному положению глазного яблока в орбите. Только небольшая часть перепонки обычно видна в медиальном (внутреннем) углу глазной щели. Выдвижение третьего века происходит, когда глазное яблоко смещается глубже в орбиту, либо при прямом воздействии на саму перепонку.
Основные причины пролапса:
— Энофтальм (западение глазного яблока). Это наиболее частая причина пассивного выдвижения третьего века. Когда глаз «проваливается» глубже в орбиту, третье веко механически выталкивается наружу. Энофтальм, в свою очередь, может быть вызван:
— Потерей ретробульбарной клетчатки: при сильном истощении (кахексии) или обезвоживании уменьшается объем жировой «подушки» внутри глазницы, и глазное яблоко западает.
— Атрофией мышц: атрофия жевательных или глазодвигательных мышц также приводит к уменьшению объема содержимого орбиты.
— Микрофтальмом или фтизисом глазного яблока: врожденное уменьшение размера глаза или его сморщивание после тяжелых воспалений/травм.
— Неврологические нарушения (синдром Горнера). Классическая причина выпадения третьего века. Синдром Горнера возникает при повреждении симпатической иннервации глаза и характеризуется характерной триадой: сужение зрачка (миоз), опущение верхнего века (птоз) и выпадение третьего века на фоне энофтальма. Глаз при этом выглядит «запавшим», но остается спокойным и безболезненным.
— Болевой синдром. При язве роговицы или воспалении сосудистой оболочки глаза (увеите) животное испытывает сильную боль. Глазное яблоко рефлекторно втягивается глубже в орбиту (это защитный механизм, уменьшающий боль), и третье веко пассивно выдвигается, закрывая глаз. В отличие от синдрома Горнера, здесь будут явные признаки воспаления: покраснение, слезотечение, светобоязнь.
— Инородное тело. Соринка, травинка или ость растения, застрявшие за третьим веком, вызывают сильное раздражение, отек и, как следствие, выдвижение перепонки.
— Объемные процессы в орбите. Опухоли, абсцессы или гематомы позади глаза могут механически выталкивать перепонку. Исследование ретробульбарных опухолей показало, что проптоз третьего века встречается у 28% таких пациентов.
— Фолликулярный конъюнктивит. У молодых собак часто встречается гипертрофия лимфоидных фолликулов на внутренней поверхности третьего века. Это вызывает хроническое раздражение и может сопровождаться выпадением перепонки.
— Спазм ретрактора глазного яблока. При таких состояниях, как столбняк (тетания), возникает спазм мышцы, втягивающей глаз в орбиту, что также приводит к выпадению третьего века.
— Идиопатическая форма. Иногда выпадение возникает спонтанно и так же спонтанно проходит в течение 2-3 месяцев без видимой причины.
Диагностика
Поскольку пролапс третьего века — это симптом, задача ветеринарного врача — найти первопричину. Диагностика требует комплексного подхода:
1. Полный офтальмологический осмотр: оценка состояния роговицы, конъюнктивы, век, измерение внутриглазного давления (тонометрия), проверка зрачковых рефлексов.
2. Тест с флуоресцеином: окрашивание роговицы для выявления язв и эрозий.
3. Тест Ширмера: измерение слезопродукции.
4. Неврологическое обследование: при подозрении на синдром Горнера или другие неврологические нарушения.
5. Визуализация: УЗИ глаза, рентген или КТ/МРТ черепа для исключения объемных процессов, инородных тел или оценки состояния орбиты.
Лечение
Лечение всегда направлено на устранение основного заболевания. Стратегия зависит от поставленного диагноза:
— При синдроме Горнера лечат основную причину (отит, травму, новообразование), либо, в идиопатических случаях, занимают выжидательную позицию.
— При язве роговицы или увеите назначают противовоспалительную и антибактериальную терапию, препараты, ускоряющие заживление.
— При инородном теле его аккуратно удаляют.
— При фолликулярном конъюнктивите может потребоваться кюретаж фолликулов.
— При ретробульбарных опухолях прогноз часто осторожный, и лечение может включать хирургическое удаление, химиотерапию или лучевую терапию.
— При выпадении, вызванном системными заболеваниями или истощением, коррекция основного состояния и нутритивная поддержка приводят к нормализации положения века.
Прогноз
Прогноз зависит от причины, вызвавшей пролапс. При своевременном лечении основного заболевания (язвы, увеита, инородного тела) третье веко возвращается в нормальное положение. В случаях синдрома Горнера прогноз варьирует от благоприятного (при идиопатической форме у собак часто наступает спонтанное выздоровление) до осторожного (при опухолях). Объемные процессы в орбите, особенно злокачественные, имеют серьезный прогноз.
Важно: никогда не игнорируйте выпадение третьего века. Этот симптом может быть единственным внешним признаком серьезной патологии, требующей незамедлительного вмешательства.
Добавить комментарий